Прогрессирующая стенокардия мкб 10

Характерным клиническим проявлением стенокардии (грудной жабы) являются загрудинные боли, которые возникают по причине дефицита кислорода, необходимого миокарду. Затянувшийся приступ стенокардии может перейти в острый инфаркт миокарда, поэтому купирование болевого синдрома при стенокардии является задачей неотложной терапии.

Возникает непосредственно после или во время физической нагрузки, длится не более 15 минут, и купируется нитроглицерином. Боли локализуются за грудиной и носят жгучий, режущий, сжимающий характер, иррадиируют под левую лопатку, реже в нижнюю челюсть. Пострадавший ограничивает свою подвижность, испытывает страх смерти. Затянувшийся приступ стенокардии напряжения может перейти в острый инфаркт миокарда.

Следует отметить такой характерный факт при стабильной стенокардии напряжения — боли являются стереотипными, возникают после однотипной физической нагрузки, имеют одинаковую продолжительность.

Стабильная стенокардия напряжения проявляет себя тахикардией, психоэмоциональным напряжением, АД может быть как повышено, так и понижено, или в пределах нормы. На ЭКГ в редких случаях появляется депрессия сегмента ST, снижение зубца Т или незначительная его инверсия. Лабораторные данные изменений не выявляют.

Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия напряжения

Основное отличие от стабильной стенокардии заключается в нарастании частоты и силы приступов стенокардии, которое развивается в течение нескольких недель или даже дней. У пациента происходит нарушение стереотипности болевого синдрома, толерантность к физической нагрузке снижается, а доза нитроглицерина для купирования приступа возрастает.

На ЭКГ во время приступа наблюдается депрессия или подъем участка ST, зубец Т может быть отрицательным. Лабораторные данные изменений не выявляют.

В случае, если после купирования приступа стенокардии на ЭКГ в течение 1-2 суток сохраняются патологические изменения, то говорят о кардиодистрофии.

Это один из вариантов нестабильной стенокардии, характеризующийся сильнейшими болями, которые не купируются малыми дозами нитроглицерина (1-2 таблетки). Обычно приступ развивается в утренние часы, при этом боли носят нестерпимый характер.

Принято считать, что стенокардия Принцметалла развивается вследствие спазма коронарных артерий.

На ЭКГ во время приступа наблюдается подъем сегмента ST, который в течение суток снижается до изолинии. Лабораторные данные изменений не показывают. Следует отметить, что в межприступный период пациент хорошо переносит физические нагрузки.

Любой из приступов стенокардии Принцметалла может перейти в острый инфаркт миокарда.

Стандартная схема купирования болевого приступа во время стабильной стенокардии напряжения:

  • прием нитроглицерина по 1 таблетки через 2-3 минуты, но не более 3 штук, при этом возможно появление специфических головных болей;
  • возможно наложение на область сердца горчичника или нитромази;
  • в случае, если после 10-15 минут после приема нитроглицерина боли уменьшились, но остался остаточный болевой синдром, рекомендован внутримышечный или внутривенный ввод анальгетиков (баралгин 5 мл; максиган 2 мл и проч.);
  • в случае, если после 10-15 минут после приема нитроглицерина боль не уменьшилась, рекомендовано проведение НЛА (нейролептанальгезии) или применение наркотических препаратов.

При нестабильной стенокардии напряжения купирование болевого синдрома проводится аналогично лечению при остром инфаркте миокарда.

История болезни
ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст.

Владивостокский Государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой: проф.

История болезни

Диагноз:ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст.

Сопутствующие заболевания: нет.

Выполнила: студ-ка гр.512 леч.

Место работы: Пенсионер.

Дата поступления в клинику: 27.09.99.

Боли в сердце ноющего характера, купируются приемом нитроглицерина. Боли иррадиируют лопатку. Чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца.

Считает себя больным с декабря 1997 года, когда во время нахождения в БМСЧ рыбаков по поводу пневмонии, вечером после сильной психо-эмоциональной нагрузки появились интенсивные боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в правую руку, правую лопатку, сопровождавшиеся проливным потом, головной болью, слабостью и беспокойством. Больной принял таблетку сустак-форте, однако боли не прошли. Больной не спал, из этих болей, утром обратился во время обхода к лечащему врачу с этими жалобами, была снята ЭКГ и с диагнозом инфаркт миокарда больной был переведен в кардиологическое отделение, где было проведено лечение (какое точно не помнит). В конце января 1997 года был выписан из больницы с рекомендацией сменить работу. Подобных приступов больше не отмечал, однако после того как пошел работать по прежнему месту работы стал отмечать приступы сжимающих болей за грудиной, в области сердца, иррадиирующие в правую лопатку, руку возникавшие после физической нагрузки, а также при подъеме на этаж, ходьбе, подъеме тяжести. При приступах принимал нитроглицерин под язык, затем стал принимать нитросорбид по 2-4 таблетки в день. С конца 1998 года по август 1999 года отмечал регулярные приступы сжимающих болей за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в правую руку, лопатку больной всегда садился, отдыхал.

Повышение АД отмечает ( до этого измерял только во время профилактических медицинских осмотров на заводе, со слов больного АД было 160/80 мм.рт.ст.) примерно с января 1997 года, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов. Часто головная боль сопровождала боль в сердце, максимальное давление которое отмечал пациент было 180/120 мм.рт.ст. По поводу этих головных болей принимал баралгин или анальгин, после приема которых боли немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца усилились, стали беспокоить чаще и стали продолжительней. С данными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение БМСЧ рыбаков.

Родился в 1938 году в городе Владивостоке, был единственным ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания 8 классов средней школы работал на заводе грузчиком. С 1954 года по 1960 работал грузчиком в магазине, затем работал в морском пароходстве моряком. С 1980 по 1991 работал слесарем-сантехником в ЖЭУ №12.

Семейный анамнез:женат с 1963 года, имеет сына 22 лет.

Наследственность:Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью).

Профессиональный анамнез:трудовую деятельность начал в 15 лет. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с тяжелой физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Бытовой анамнез:проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Перенесенные заболевания:инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

Привычные интоксикации:курит с 15 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении ( одна пачка на 2-3 дня), алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез:непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.Форма грудной клетки правильная.

Затылочные передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки:грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких:при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.

ИБС (коронарная болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий) представляет собой кардиальную форму атеросклероза и гипертонической болезни, манифестирующую ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом.

Течение ИБС, как правило, волнообразное, с эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности на фоне хронической (относительной) недостаточности коронарного кровотока), что является основой градации ИБС на острую и хроническую формы.

С точки зрения морфолога, острая ИБС представляет собой ишемическую дистрофию миокарда или его инфаркт, хроническая ИБСкардиосклероз (диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый), иногда осложняющийся хронической аневризмой сердца.

Особую роль играют нарушения метаболизма липидов, прежде всего – соотношение уровней холестерина ЛПНП и ЛПВП (комбинированный маркер высокого риска при значении выше 5 и низкого – ниже 3). Роль иных нарушений липидного метаболизма менее значима, но их следует идентифицировать у людей с ранним коронарным атеросклерозом.

В иных случаях после повреждения покрышки бляшка может «стабилизироваться», что, как правило, будет соответствовать более тяжелым гемодинамическим нарушениям при меньшем диаметре пораженного сосуда.

Коронароспазм может развиваться в области поражения или (менее часто) на интактных коронарах. К редким причинам окклюзии коронарного русла (могут приводить к ишемии и инфаркту миокарда) относятся наследственные сосудистые аномалии, эмболия, артериит.

Стенокардия также может встречаться при отсутствии обструкции коронарных артерий в случаях тяжелой гипертрофии миокарда, аортальных стеноза или недостаточности, или в ответ на повышение метаболических потребностей, – при гиперфункции щитовидной железы, существенной анемии, пароксизмальных тахикардиях с частым желудочковым ритмом. Ее возникновение при синдроме Х обусловлено, скорее всего, нарушениями на уровне микрососудистого русла. Очень редко стенокардия развивается при нормальных коронарных сосудах, и ее причина не поддается идентификации.

также относится к аэрозолям для сублингвального применения (по 0,4 мг нитроглицерина в каждой из 180 доз; во флаконе – 10 мл препарата).

Механизм расширения просвета артерии – разрушение атеросклеротических образований (бляшек) с последующей резорбцией их содержимого.

Развитие некроза в подобных ситуациях объясняет повышение уровня тропонина Т, а иногда и креатинфосфокиназы.

Увеличение уровня тропонина Т у больных нестабильной стенокардией в плане прогноза эквивалентно обнаружению изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. При отсутствии ЭКГ-динамики рост уровня тропонина Т считается независимым предвестником неблагоприятного исхода.

— При ведении больных нестабильной стенокардией не следует избегать наркотических анальгетиков (морфин, введение которого можно повторять необходимое число раз). Показания к использованию морфина – отсутствие эффекта от максимального объема терапии или повторного приема нитратов в течение 20 минут. Морфин противопоказан при гипотензии, нарушении дыхания, расстройстве сознания.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Индивидуализация дозы внутривенных нитратов обязательна для каждого больного. Необходимо также учитывать, что реакция на нитраты определяется величиной давления заполнения левого желудочка. Поэтому после введения диуретиков и, значит, на фоне низкого венозного возврата к сердцу даже небольшие дозы нитратов способны вызвать тахикардию и гипотензию.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина:

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это NORMIO .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт NORMIO.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*