Окс с подъемом и без

У женщин с ОКС без подъема сегмента ST все не так, как у мужчин

Хотя инвазивная стратегия часто применяется у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБПST), данные об эффективности такого подхода у женщин противоречивы. Исследователи, проводившие за последнее десятилетие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивавшие эффективность ранней инвазивной стратегии (РИС) с консервативной терапией (КТ) при ОКСST, выполнили согласительный метаанализ данных для оценки пользы и риска указанных подходов у мужчин и женщин.

Включались РКИ, проведенные среди пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST, которые были рандомизированы на РИС и КТ. РИС определялась как направление всех больных на коронароангиографию (КАГ) с последующей (при показаниях) реваскуляризацией миокарда, КТ — как стратегия с первоначальной фармакологической терапией и направлением на КАГ только больных с рецидивирующими симптомами неспровоцированной ишемии миокарда или с ишемией, объективно установленной при неинвазивном нагрузочном тестировании.

Из результатов, полученных в каждом РКИ, отбирались данные о частоте смерти, нефатального ИМ и повторных госпитализаций по поводу ОКС у мужчин и женщин. Данные первичные исходы были прослежены на протяжении трех сроков: от рандомизации до выписки, от выписки до 12 месяцев и от рандомизации до 12 месяцев наблюдения. Частота неблагоприятных событий отмечалась также в подгруппах пациентов высокого и низкого риска — с наличием или отсутствием биомаркеров некроза миокарда (креатинфосфокиназы или тропонина), смещением сегмента ST на электрокардиограмме или его отсутствием. Кроме того, у больных с выполненной КАГ оценивалась распространенность коронарных поражений. Гемодинамически значимыми признавались стенозы основных эпикардиальных артерий ³ 50 % просвета.

В Кокрановских базах данных и MEDLINE выявлено 8 РКИ, опубликованных по апрель 2008 г. и удовлетворявших критериям включения. Всего в них участвовали 10 412 пациентов, в том числе 7260 мужчин (средний возраст — 61,3 года) и 3152 женщины (средний возраст — 64,1 года). Женщины достоверно чаще имели сопутствующие заболевания — сахарный диабет, артериальную гипертензию и гиперлипидемию. Мужчины чаще были активными курильщиками и чаще переносили ИМ в анамнезе. Частота депрессии сегмента ST при поступлении у мужчин и женщин была сопоставимой. Однако инверсия зубцов Т у женщин отмечалась чаще. Тем не менее при рандомизации у мужчин достоверно чаще, чем у женщин, встречалось повышение уровня маркеров некроза миокарда. Кроме того, у женщин, намеченных на РИС, при КАГ чаще не выявлялось значимого поражения коронарных артерий, в том числе у пациенток со смещением сегмента ST и с повышенным уровнем маркеров некроза. Напротив, у мужчин чаще встречалось трехсосудистое поражение коронарного русла или стеноз ствола левой коронарной артерии.

Данные о частоте первичных исходов были доступны для 10 150 больных (3075 женщин и 7075 мужчин). В сроки от рандомизации до 12 месяцев во всей популяции участников частота смерти, нефатального ИМ и повторной госпитализации с ОКС была меньше в группе РИС: 21,1 против 25,9 % в группе КТ. Эффективность РИС была достигнута прежде всего за счет снижения риска повторных госпитализаций, при недостоверных трендах к снижению риска смерти, ИМ или их комбинации. Однако эффективность РИС у женщин имела только пограничную статистическую значимость по сравнению с мужчинами. При анализе по половому признаку польза РИС также была достигнута за счет достоверного снижения частоты повторных госпитализаций (на 32 % у женщин и на 34 % у мужчин) при недостоверном влиянии на общую смертность, частоту ИМ и их комбинации.

Независимо от пола РИС по сравнению с КТ сопровождалась недостоверным увеличением риска смерти и ИМ во время госпитализации, в том числе у женщин и у мужчин. Однако после выписки риск комбинации этих исходов значительно уменьшался в группе РИС.

Во всей популяции участников частота первичной точки при РИС оказалась достоверно ниже среди пациентов с повышенным уровнем маркеров некроза миокарда, но не у больных с нормальным содержанием биомаркеров. Комбинация смерти и ИМ также была меньше в группе РИС по сравнению с КТ при отмеченном повышении креатинфосфокиназы или тропонинов, но не различалась при отсутствии их повышения. РИС оказалась более эффективной по сравнению с КТ у женщин с увеличенным уровнем маркеров некроза, но не у женщин без повышения биомаркеров. Напротив, у мужчин РИС была более эффективна как при увеличении маркеров некроза, так и без их подъема.

Наличие у больных смещения сегмента ST (как показателя ОКС высокого риска), так же как и повышение биомаркеров, сопровождалось несколько большей, хотя и статистически недостоверной, эффективностью РИС в сравнении с КТ как у женщин, так и у мужчин.

Данные метаанализа РКИ продемонстрировали, что при ОКСБПST все мужчины и женщины только высокого риска (с повышенным уровнем маркеров некроза миокарда) получают пользу от РИС. Напротив, у женщин низкого риска рутинный инвазивный подход оказался не более эффективным, чем КТ. Более того, в данной подгруппе пациентов РИС может быть связана с повышенным риском смерти и ИМ.

Полученные результаты подтверждают действующие рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца от 2007 г., в которых отмечается, что у женщин с ОКСБПST низкого риска следует предпочитать консервативное лечение, заключают авторы публикации.

Роль статинов в лечении больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

А.Л. Верткин, Е.А. Прохорович, Т.В. Кульниченко


    Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов “Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ”. Обновление 2006 года Athero.ru.

Falk E, Shah PK, Fuster V. Coronary Plaque Disruption. Circulation 1995;92:657–71.

Титов В.Н., Осипов С.Г. Атеросклероз. Роль эндогенного воспаления, белков острой фазы и жирных кислот. М., 2003.

Jones NL, Saunders JA, Mallory RR. J Lipid Res 2000;41:1823–31.

Ley K, Huo Y. J Clin Invest 2001;107:1209–10.

Шевченко О.П. Высокочувствительный анализ С-реактивного белка и его применение в кардиологии // Лабораторная медицина. 2003. № 3. С. 3–6.

Mega JL, Morrow DA, Cannon CP, et al. J Thromb Thrombolysis 2006;22:71–76.

Pasceri V, Chang J, Willwrson JT, et al. Circulation 2001;103:2531–34.

Torzewski M, Rist C, Mortensen RF, et al. Atheroscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2094–99.

Zwaka TP, Hombach V, Tozewski J. Circulation 2001;103:1194–97.

Peason TA, Mensah GA, Wayne AR, et al. Circulation 2003;107:499–511.

Шевченко О.П., Шевченко А.О. Статины ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. М., 2003.

Koening W, Sund M, Frohlich M, et al. Circulation 1999;99:237–42.

Albert MA, Danielson E, Rifai N, et al. JAMA 2001;286:64–70.

Eisenberg MS, Chen HJ, Warshofsky MK, et al. Circulation 2000;102:2100–04.

Heeschen C, Hamm CW, Bruemmer J, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:1535–42.

Шевченко О.П., Шумаков Д.В., Киладзе Е.С. и др. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001. № 1. С. 26–31.

Мазаев В.П., Шевченко А.О. // Лаборатория. 2001. № 4. С. 3–5.

Walter DH, Fichtlschere S, Sellwig M, et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:839–46.

Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383–89.

Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. For the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001–09.

Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57.

Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. For the AFCAPS/TexCAPS Research Group. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. JAMA 1998;279: 1615–22.

Rosenson RS, Tangney CC. JAMA 1998;279: 1643–50.

Cohen JD, Drury JH, Ostdiek J, et al. Am Heart J 2000;139:734–38.

Corsini A, Bernini F, Quarato P, et al. Cardiology 1996;87:458–68.

Ridker PM, Rifai N, Pfeffer MA, et al. Circulation 1998;98:839–44.

Plutzky J, Ridker PM. Circulation 2001;103:348.

Аронов Д.М. // Лечащий врач. 2003. № 6. С. 765–69.

Schwartz GG, Olsson AG, Erekovitz HF, et al. JAMA 2001;285:1711–18.

Waters DD, Schwarts GG, Olsson AG, et al. Circulathion 2002;106:1690–95.

Cannon CP, Braunwald E, et al. N Eng J Med 2005;352:1646–54.

Briel M, Schwartz GG, Thompson PL. JAMA 2006;295:2046–56.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл. п/о 0,075 г контурн. ячейк. уп., № 10 31,56 грн.

Клопидогрел 0,075 г

Прочие ингредиенты: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, крахмал прежелатинизированный, повидон К 25, полиэтиленгликоль 6000, железа оксид красный (Е172).

№ UA/3926/01/01 от 01.12.2005 до 01.12.2010

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: препарат оказывает антиагрегантное действие. Селективно и необратимо ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с его рецепторами на поверхности тромбоцитов, блокирует активацию тромбоцитов и угнетает таким образом их агрегацию. Торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 ч после приема внутрь разовой дозы препарата (40% ингибирования). При повторном применении эффект усиливается, стабильное состояние достигается через 3–7 дней лечения (до 60% ингибирования). Агрегация тромбоцитов и время кровотечения возвращаются к исходному уровню по мере обновления тромбоцитов, то есть в среднем через 7 дней после прекращения приема.

После приема внутрь в дозе 75 мг быстро всасывается в ЖКТ. В связи с быстрой биотрансформацией в печени концентрация препарата в плазме крови через 2 ч после приема незначительна (0,025 мкг/л). Основной метаболит (85% циркулирующего в плазме крови соединения) является неактивным. Активный тиольный метаболит быстро и необратимо связывается с рецепторами тромбоцитов. В плазме крови его не выявляют. Клопидогрел и основной циркулирующий метаболит обратимо связываются с белками плазмы крови. После приема препарата внутрь около 50% принятой дозы выделяется с мочой и 46% — с калом. Период полувыведения основного метаболита составляет 8 ч.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика ишемических нарушений при атеросклеротическом поражении сосудов у больных, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или диагностированные заболевания периферических артерий; у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

ПРИМЕНЕНИЕ: внутрь по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней у больных после инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 мес у больных после ишемического инсульта.

У больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST лечение Атерокардом должно быть начато однократной дозой 300 мг в 1-е сутки лечения, а затем продолжено дозой 75 мг/сут в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75–325 мг/сут.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к компонентам препарата; период беременности и кормления грудью; детский возраст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Со стороны свертывающей системы крови: гематурия, пурпура, носовые, желудочно-кишечные, конъюнктивальные и внутричерепные кровотечения.

Со стороны системы кроветворения: очень редко — нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, запор, диарея, обострение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушения со стороны печени, желчевыводящих путей.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Дерматологические реакции: кожная сыпь.

Отмечали реакции повышенной чувствительности; в отдельных случаях — бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактические реакции, повышение температуры.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: с осторожностью назначают больным с повышенным риском возникновения кровотечения (пептическая язва, внутричерепное кровоизлияние, травма, оперативное вмешательство, коагулопатия и др.). В случае хирургических вмешательств, если антиагрегационное действие нежелательно, прием препарата следует прекратить за 7 дней до операции.

При появлении симптомов чрезмерной кровоточивости (кровоточивость десен, меноррагии, гематурия) показано исследование системы гемостаза (время кровотечения, количество тромбоцитов, тесты функциональной активности тромбоцитов).

При лечении пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени следует учитывать возможность развития геморрагического диатеза; рекомендуется регулярный контроль лабораторных показателей функции печени.

Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью не требуется.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: препарат потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема НПВП.

Сочетанное применение препарата с варфарином не рекомендуется, поскольку эта комбинация может усилить кровотечение.

При одновременном применении с фенитоином и толбутамидом возможно повышение их уровня в плазме крови. Однако сочетанное их применение с клопидогрелем является безопасным.

Не отмечено клинически значимого взаимодействия препарата с диуретиками, блокаторами β‑адренорецепторов, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, препаратами, расширяющими коронарные сосуды, антацидными, гипогликемическими, гипохолестеринемическими, противоэпилептическими лекарственными средствами, фенобарбиталом, циметидином, дигоксином и теофиллином.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Симптомы: увеличение времени кровотечения.

Лечение: переливание тромбоцитарной массы.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в сухом, защищенном от света месте при температуре 15–25 °С.

Дата добавления: 19/09/2006
Дата изменения: 02/10/2007

Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это NORMIO .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт NORMIO.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*