Лечение артериальной гипертензии клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии: точка еще не поставлена

Резюме. В США продолжаются разработки клинических рекомендаций по лечению артериальной гипертензии

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными.

Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества.

По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г.

После длительного ожидания — вновь дебаты

После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ.

Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены >150/90 мм рт. ст. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение иАПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Ольга Федорова

Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии

Рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению артериальной гипертензии 2013 года

Оглавление

1.2 Новые аспекты

2 Эпидемиологические аспекты

2.1 Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и почек

2.2 Определение и классификация гипертонии

2.3 Распространенность гипертонии

2.4 Гипертония и общий сердечно-сосудистый риск

2.4.1 Оценка общего сердечно-сосудистого риска

2.4.3 Краткий обзор рекомендаций по оценке общего сердечно-сосудистого риска

3 Диагностическое обследование

3.1 Измерение артериального давления

3.1.1 Артериальное давление, измеренное в кабинете врача или клинике

3.1.2 Артериальное давление, измеренное вне офиса

3.1.3 Изолированная офисная гипертония (или “гипертония белого халата”)

и маскированная гипертония (или изолированная амбулаторная гипертония)

3.1.4 Клинические показания к амбулаторному измерению артериального давления

3.1.5 Артериальное давление во время физической нагрузки и лабораторного стресса

3.1.6 Центральное артериальное давление

3.2 Медицинский анамнез

3.3 Физикальное обследование

3.4 Краткий обзор рекомендаций по измерению артериального давления, сбору анамнеза и физикальному обследованию

3.5 Лабораторное и инструментальное обследование

3.6 Генетические исследования

3.7 Выявление бессимптомного поражения органов-мишеней

3.7.2 Кровеносные сосуды

3.7.4 Исследование глазного дна

3.7.5 Головной мозг

3.7.6 Клиническое значение и ограничения

3.7.7 Краткий обзор рекомендаций по выявлению бессимптомного поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек

3.8 Выявление вторичной гипертонии

4 Подходы к лечению

4.1 Доказательства необходимости терапевтического снижения высокого артериального давления

4.2 Когда начинать медикаментозную антигипертензивную терапию

4.2.1 Предыдущие рекомендации

4.2.2 Гипертония 2 и 3 степени и гипертония 1 степени высокого риска

4.2.3 Гипертония 1 степени низкого и среднего риска

4.2.4 Изолированная систолическая гипертония у молодых

4.2.5 Гипертония 1 степени у пожилых

4.2.6 Высокое нормальное артериальное давление

4.2.7 Краткий обзор рекомендаций по назначению антигипертензивной медикаментозной терапии

4.3 Целевые показатели артериального давления

4.3.1 Значения, данные в предшествующих рекомендациях

4.3.2 Больные гипертонией низкого и среднего риска

4.3.3 Гипертония у лиц пожилого и старческого возраста

4.3.4 Пациенты высокого риска

4.3.5 Сравнение концепции «чем ниже, тем лучше» и J-образной кривой

4.3.6 Доказательства выбора целевых значений АД, полученные в исследованиях поражения органов-мишеней

4.3.7 Сравнение целевых значений АД в клинике, в домашних условиях и при амбулаторном мониторировании

4.3.8 Краткий обзор рекомендаций по целевым значениям АД у больных гипертонией

5 Подходы к лечению

5.1 Изменение образа жизни

5.1.1 Ограничение потребления соли

5.1.2 Умеренное потребление алкоголя

5.1.3 Другие изменения питания

5.1.4 Снижение массы тела

5.1.5 Регулярные физические нагрузки

5.1.6 Отказ от курения

5.1.7 Краткий обзор рекомендаций по внедрению изменения в образе жизни

5.2 Медикаментозная терапия

5.2.1 Выбор антигипертензивных препаратов

5.2.2 Монотерапия и комбинированная терапия

5.2.3 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения и выбору препаратов

6 Подходы к лечению в особых ситуациях

6.1 «Гипертония «белого халата»

6.2 Маскированная гипертония

6.2.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения «гипертонии белого халата»

и маскированной гипертонии

6.3 Больные пожилого и старческого возраста

6.3.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста

6.4 Молодые больные

6.5.1 Оральные контрацептивы

6.5.2 Заместительная гормональная терапия

6.5.4 Отдаленные сердечно-сосудистые осложнения гестационной гипертонии

6.5.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения гипертонии у женщин

6.6 Сахарный диабет

6.6.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения гипертонии у больных диабетом

6.7 Метаболический синдром

6.7.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией с метаболическим синдромом

6.8 Обструктивное апноэ сна

6.9 Диабетическая и недиабетическая нефропатия

6.9.1 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией с нефропатией

6.9.2 Хроническая болезнь почек 5D стадии (терминальная)

6.10 Цереброваскулярная болезнь

6.10.1 Острый инсульт

6.10.2 Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе

6.10.3 Когнитивная дисфункция и очаги в белом веществе головного мозга

6.10.4 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией и цереброваскулярной болезнью

6.11 Болезни сердца

6.11.1 Ишемическая болезнь сердца

6.11.2 Сердечная недостаточность

6.11.3 Фибрилляция предсердий

6.11.4 Гипертрофия левого желудочка

6.11.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией с заболеваниями сердца

6.12 Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий

6.12.1 Атеросклероз сонных артерий

6.12.2 Повышенная жесткость артерий

6.12.3 Поражение периферических артерий

6.12.4 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных гипертонией с атеросклерозом, артериосклерозом и поражением периферических артерий

6.13 Половая дисфункция

6.14 Резистентная гипертония

6.14.1 Стимуляция барорецепторов каротидного синуса

6.14.2 Денервация почек

6.14.3 Другие инвазивные подходы

6.14.4 Динамическое наблюдение при резистентной гипертонии

6.14.5 Краткий обзор рекомендаций по тактике лечения больных резистентной гипертонией

6.15 Злокачественная гипертония

6.16 Гипертонические кризы и неотложные состояния

6.17 Периоперационное ведение гипертонии

6.18 Реноваскулярная гипертония

6.19 Первичный гиперальдостеронизм

7 Коррекция сопутствующих факторов риска

7.1 Гиполипидемические препараты

7.2 Антитромбоцитарная терапия

7.3 Лечение гипергликемии

7.4 Краткий обзор рекомендаций по коррекции факторов риска, ассоциированных с гипертонией

8 Динамическое наблюдение

8.1 Динамическое наблюдение больных гипертонией

8.2 Динамическое наблюдение лиц с высоким нормальным АД и с «гипертонией белого халата»

8.3 Повышение артериального давления на контрольных визитах

8.4 Постоянное выявление бессимптомного поражения органов-мишеней

8.5 Можно ли снизить дозы или отменить антигипертензивные препараты?

9 Улучшение контроля артериального давления при гипертонии

10 Комплексное ведение гипертонии как заболевания

10.1 Бригадный подход к ведению заболевания

10.2 Способы оказания медицинской помощи

10.3 Роль информационных и коммуникативных технологий

11 Пробелы в доказательных данных и необходимость дальнейших исследований

Многочисленные исследования показывают, что с повышением систолического и/или диастолического артериального давления (АД) увеличивается риск потери трудоспособности, ухудшается качество жизни, развиваются сердечно-сосудистые осложнения и растет смертность. Своевременно назначенная гипотензивная терапия с учетом основного звена патогенеза артериальной гипертензии (АГ) позволяет контролировать уровень АД, сохранить работоспособность, уменьшает риск осложнений и продлевает продолжительность жизни. Имеется недостаточно достоверных данных о том, что современные гипотензивные средства предупреждают прогрессирование атеросклероза и ишемической болезни сердца у больных гипертонической болезнью (ГБ). При применении немедикаментозной и медикаментозной гипотензивной терапии учитывают уровень АД, степень гипертрофии левого желудочка, возраст, наследственность, массу тела, показатели системной и внутрисердечной гемодинамики, сопутствующие болезни, осложнения и переносимость медикаментов.

Лечение АГ продолжается необычно долго, по сути, пожизненно. Отмена гипотензивных средств при стабильной АГ рано или поздно приведет к повышению АД и прогрессированию болезни, тогда как постоянный контроль над АД допускает осторожное снижение дозы или отмену одного из гипотензивных средств и переход на монотерапию. Больной АГ и лечащий врач должны иметь длительный контакт и приходить к общей точке зрения относительно тактики лечения с диспансерным наблюдением.

Выполнение Национальной программы профилактики и лечения больных АГ возможно при решении следующих задач:

  • повышение санитарного просвещения населения, создание образовательных программ, пропаганда здорового образа жизни;
  • укрепление первичного звена здравоохранения кадрами и финансами;
  • создание и внедрение в медицинскую практику стандартов диагностики и лечения различных клинических вариантов АГ на основе последних научных достижений;
  • обеспечение населения манометрами, эффективными, относительно дешевыми гипотензивными средствами и здоровой пищей.

Для реализации вышеуказанных задач каждое из них должно быть детализированным. Например, каждый гражданин должен знать уровень своего АД и не менее одного раза в год контролировать его даже при нормальных величинах. Специализированная кардиологическая служба требует материального дооснащения с развитием реабилитационных центров и/или кардиологических санаториев для больных с сердечно-сосудистыми болезнями. Путем предоставления определенных льгот необходимо обеспечить больных АГ манометрами и эффективными лекарствами. Расширить производство отечественной фармацевтической промышленностью современных антигипертензивных средств. Немедикаментозная гипотензивная терапия показана лицам с уровнем АД в пределах 140-160/90-100 мм рт. ст.

При назначении гипотензивных лекарств в соответствии с методическими рекомендациями следует отдавать предпочтение средствам, которые не только эффективно снижают АД, но и влияют также на качество и продолжительность жизни, снижают смертность. Именно такие медикаменты должны быть базовыми при длительном лечении. Например, многочисленными исследованиями установлено, что диуретики и бета-блокаторы у больных АГ снижают заболеваемость мозговыми инсультами на 42%, ишемии на 14%, а смертность от сердечно-сосудистых осложнений – на 21%.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это NORMIO .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт NORMIO.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*