Экг критерии инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда или как устанавливается диагноз?

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Диагностика инфаркта миокарда базируется на основании трех критериев.

Первый критерий — это наличие болей в грудной клетке ангинозного характера – стенокардия, которая не проходит более чем 15-20 минут. Хотя обычно когда пациента привозят в стационар проходит более 40-60 минут.

Второй критерий — это изменения на электрокардиограмме. Есть типичные признаки инфаркта, но в ряде случаев изменения на ЭКГ можно найти только при тщательном сопоставлении ее с более ранними записями. Некоторые изменения на ЭКГ могут маскировать инфаркт, поэтому только по одной кардиограмме диагноз не устанавливают.

Третий критерий — это маркеры повреждения миокарда. При гибели сердечной клетки, что и происходит при инфаркте, из нее в кровь попадает большое количество некоторых веществ, которые в норме существуют лишь в небольшом количестве, увеличение их концентрации можно обнаружить при анализе крови.

В настоящее время используют два самых достоверных метода это СК-МВ-метод — позволяет уточнить наличие или отсутствие повреждения сердца в течение от 4-6 до 48 часов от начала инфаркта, однако если инфаркт произошел более двух суток назад, то этот анализ будет бесполезен.

Второй метод — это определение такого маркера как Тропонин – этот маркер позволяет обнаружить факт гибели клеток даже по истечению двух недель. При чем в последнее время все больше вошли в обиход тест-полоски, которые вполне достоверно выявляют изменения в крови. Провести этот анализ не сложнее чем экспресс-тест на беременность, только нужна кровь, а не моча.

Наличие всех трех критериев говорит о вероятном инфаркте миокарда, в случае наличия двух — о возможном, при одном — сомнительном.

В последнее время УЗИ сердца тоже вносит большой вклад в диагностику, однако даже в случае выявления зон, подозрительных на инфаркт, определить давность их возникновения не представляется возможным. Это может быть как свежая проблема, так и проблема десятилетней давности.

Инфаркт миокарда – это процесс, характеризующийся гибелью клеток сердечной мышцы. Чаще всего инфаркт миокарда развивается в стенке левого желудочка, так как он качает кровь в большой круг кровообращения, следовательно, и нагрузка на него больше.

Развитию инфаркта миокарда чаще всего предшествуют приступы стенокардии – боль в области сердца. Боль появляется в ответ на возникновение несоответствия между притоком крови и потребности мышцы. Такое состояние возникает при закупорке коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой, реже из-за спазма артерий, ещё реже из-за тромбоэмболии. При возрастании нагрузки (бег, ходьба, стресс) миокарду требуется больше энергии и кислорода, источником которых является кровь. Но из-за обтурированных сосудов сердца увеличения притока крови не происходит, и клетки начинают гибнуть. Сначала патологический процесс носит характер ишемии (дословно – обескровливания) – состояние клеток при отсутствии питания. Дальше возникает некроз – полная гибель мышечной ткани.

Критериями диагноза инфаркта миокарда служат три основных пункта – соответствующая клиника, специфические признаки на ЭКГ и биохимические изменения крови.

Классическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением боли в области сердца, достаточно интенсивной и длительной (по критериям всемирной организации здравоохранения – более 30 минут). Боль не купируется приёмом нитроглицерина.

Наиболее часто пациенты жалуется на то, что боль отдаёт в левую руку, плечо и лопатку. Однако нужно помнить и об атипичных формах инфаркта. Приступ может напоминать признаки астмы – протекать с выраженной одышкой и менее выраженным болевым синдромом. Есть и абдоминальная форма, когда резкая боль в животе заставляет думать об острой хирургической патологии. Поэтому всем пациентам с внезапным болевым приступом в области живота должна сниматься ЭКГ. Реже всего встречается безболевая форма инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда по стадиям протекает следующим образом:

  • острейшая фаза – 2 часа;
  • острая фаза – 2 дня;
  • подострая – 2 месяца;
  • фаза рубцевания – до полугода.

Для каждой стадии характерны свои признаки на ЭКГ. Наиболее общими признаками инфаркта миокарда является подъём сегмента ST, свидетельствующий об ишемии и зубец Q – признак образовавшегося некроза. Этот зубец характеризует зону некроза, таким образом, инфаркт миокарда, протекающий без зубца Q на ЭКГ, определяют как мелкоочаговый. Отсутствие зубца Q с подъёмом сегмента ST характерно и для приступа стенокардии. В такой конфликтной ситуации решающим моментом являются данные биохимического анализа крови. При гибели клеток миокарда в кровь поступают их составные компоненты, а именно специфические ферменты, содержащиеся только в клетках сердца. Отмечается повышение уровня тропонина Т и I, а так же КФК – МВ.

Инфаркт миокарда – это тяжёлое состояние, требующее немедленных мероприятий. Во-первых, следует купировать болевой синдром. Применяется так называемая нейролептаналгезия – одновременное введение фентанила и дроперидола. Во-вторых, нужно ограничить зону некроза. До приезда скорой помощи больному нужно дать таблетку аспирина, которую рекомендуется разжевать и проглотить. По приезду специальной бригады начинается процесс тромболизиса. Это достигается внутривенным введением тромболитических препаратов (стрепктокиназа, урокиназа). Данная терапия даёт хорошие прогнозы, если она начата как можно раньше. Однако опытный врач перед проведением мероприятий, направленных на расплавление тромба, всегда проверит отсутствие противопоказаний. В перечень последних входят кровотечения, недавние черепно-мозговые травмы, инсульты, злокачественные новообразования, индивидуальная непереносимость тромболитика.

Инфаркт миокарда зачастую сопровождается аритмией, устранение которой проводят с помощью введения лидокаина и дефибрилляции.

Также проводится оксигенация и симптоматическая терапия.

Наличие изменений в первой части петли QRS (аномальный зубец Q, указывающий на инфаркт или зеркальное изображение увеличения зубца R) с аномалиями реполяризации (увеличение или депрессия сегмента ST и/или отрицательный зубец Т) убедительно указывает на электрокардиографический диагноз трансмурального инфаркта миокарда.

Однако следует помнить следующее. С одной стороны, имеются многочисленные инфаркты, которые не вызывают образование аномального зубца Q. Более того, и 5—25% случаев трансмурального инфаркта, чаще нижней стенки, ЭКГ с годами нормализуется, что может отражать клиническое улучшение, возникновение нового инфаркта или желудочковой блокады. Чувствительность ЭКГ в распознавании ранее перенесенного инфаркта не очень высока.

С другой стороны, нет данных, которые бы позволили подтвердить, что зубец Q специфичен для инфаркта миокарда, потому что такие же сглаженные зубцы Q появляются и при других процессах, помимо инфаркта миокарда, таких как кардиомиопатия, киста сердца и т. д.

Еще раз вспомним, что клинические данные, определение ферментов в сыворотке крови и ЭКГ являются тремя обязательными компонентами, на которых основывается диагноз инфаркта миокарда. Если нет клинических данных и результатов исследования ферментов, то самое правильное при электрокардиографической картине аномального зубца Q будет поставить диагноз существования электрически невосприимчивой зоны, а не инфаркт миокарда, поскольку такой диагноз включает все другие возможные ситуации с аномальным зубцом Q.

Однако электрокардиографическая картина с аномальным зубцом Q, особенно там, где имеют место сопутствующие изменения в ST—Т, связана скорее всего с инфарктом миокарда. Тем не менее специфичность ЭКГ в диагностике ранее перенесенного инфаркта намного выше, чем чувствительность.

Изменения зубца Q, позволяющие предполагать инфаркт или по крайней мере какую-то другую патологию, перечислены ниже.
1. Длительность более 0,04 с (за исключением отведения aVR).
2. Глубина превышает норму в каждом отведении.
3. Появление зубца Q в отведениях, в которых в норме он отсутствует или выражен минимально (qrS в отведении V1 или V2).

4. Наличие комплекса qrS в отведениях, в которых в норме имеется высокий зубец R, а не rS, как, например, часто наблюдается в отведении I, aVL, V5, Ve и т. д.
5. Уменьшение вольтажа зубца Q от промежуточных к левым прекардиальным отведениям (V3-V4>V5-V6).
6. Наличие у зубцов Q зазубрин или сглаженностей как выражение того, что внутри некротизированнои зоны существуют сохранные волокна, которые порождают небольшие положительные заряды, нарушающие форму зубца.

Наличие сопутствующей ЭКГ картины ишемии и повреждения говорит в пользу диагноза инфаркта (например, при обструктивной кардиомиопатии имеются зубцы Q, указывающие на инфаркт), но реполяризация остается иногда нормальной. Однако зубец Q, отражающий существование постинфарктного рубца, может иногда наблюдаться в отдельных ситуациях при сохранении нормального процесса реполяризации (кардиомиопатия и т. д.) и, наоборот, могут обнаруживаться зубцы Q, указывающие на инфаркт, и изменения сегмента ST—Т. Картина реполяризации может также отражать развитие инфаркта и иногда наличие осложнений (аневризма и т. д.).
Зубец Q на поверхностной ЭКГ как признак инфаркта. Рассмотрим модификации зубца Q в отведениях поверхностной ЭКГ (QS или QR).

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это NORMIO .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт NORMIO.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*