Частота инфарктов миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.

В образовании тромба инфаркте миокарда определенное значение имеет повышенная свертываемость крови. Поэтому во всех случаях хронической коронарной недостаточности, особенно при учащении и усилении приступпов стенокардии, нужно определять протромбиновый индекс крови для проведения соответствующей профилактической терапии антикоагулянтами. Частота коронарного тромбоза определяется не только повышением свертывающих средств крови, но н нарушением функции нейро-гуморальной антисвертывающей системы. Дополнительным патогенетическим фактором инфаркта миокарда могут быть перенапряжение сердечной мышцы и нарушение метаболизма, а также нервно-психические перенапряжения и, в частности, симпатические иннервации.

Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда. Локализация инфаркта может быть разнообразной:

  • передняя стенка левого желудочка (передний инфаркт),
  • задняя стенка левого желудочка (задний инфаркт),
  • межжелудочковая перегородка,
  • боковая стенка (боковой инфаркт).

Наиболее характерным симптомом инфаркта миокарда является резкая боль в области сердца, которая в отличие от болей при стенокардии бывает не только более интенсивной, но и более продолжительной (может длиться несколько часов, а в тяжелых случаях до 2-3 дней). В отличие от стенокардии появление этих болей и их продолжительность часто носят спонтанный характер (физическое напряжение их усиливает); часто у больных в анамнезе приступы стенокардии.

Локализуются боли при инфаркте передней стенки сердечной мышцы на передней поверхности груди и за грудиной; при инфаркте задней стенки боли возникают в области сердца, но нередко ощущаются и в подложечной области или между лопатками. Боли сопровождаются значительным ухудшением общего состояния, не снимаются нитроглицерином. Очень частые признаки инфаркта: возбуждение, коллапс с холодным потом, рвота, острая сердечная недостаточность.

Первые 3 дня болезни самые тяжелые и прогностически наиболее опасные. После прекращения резких и тяжелых болей у больного остаются тупые боли. В период острых болей от врача требуется максимум внимания, и он не должен оставлять больного, пока они не прекратятся, так как жестокие боли и чувство страха смерти могут вызвать коллаптоидное состояние или шок со смертельным исходом. Первые 3 дня – это только начало длительного течения заболевания; еще достаточно опасными остаются первые 2 недели.

К болевому синдрому в первые дни заболевания присоединяется повышенная температура (от 37,2 до 38°); температура держится в течение 3-4 дней, реже дольше; при более обширных участках некроза температура может доходить до высоких цифр (39°).

Со стороны крови в эти же дни появляется умеренный лейкоцитоз в пределах 10 000-15 000, при более обширном некрозе он может быть выше. На 3-4-й день повышается СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз начинает спадать, а СОЭ, нарастая, может держаться в течение 2-3 недель. Такой перекрест лейкоцитоза и СОЭ имеет диагностическое значение для инфаркта миокарда.

В острой фазе инфаркта миокарда может наблюдаться гипергликемия и глюкозурия. Это надо учесть во избежание неправильной диагностики сахарного диабета.

Инфаркт миокарда сопровождается характерными изменениями электрокардиограммы.

Тяжесть клинического проявления инфаркта в первые дни заболевания в основном определяется обширностью инфаркта, предшествовавшим исходным состоянием сердечной мышцы и реактивностью нервной системы, что определяет возможность развития кардио-васкулярного шока.

В острый период инфаркта у ряда больных могут быть нарушения сердечного ритма, экстрасистолия, пульс малый, частый. Артериальное давление во время приступа падает, причем снижение иногда держится до 2 недель. В дальнейшем при восстановлении функции миокарда и тонуса периферических сосудов давление постепенно повышается.

При инфаркте иногда развивается перикардит, но шум трения перикарда выслушивается, как правило, при переднем инфаркте, обычно бывает нежным и держится в течение 2-3 дней, а иногда несколько часов. Лучше всего он выслушивается у левого края грудины.

Обширный перикардит отражает массивность инфаркта и имеет серьезное прогностическое значение. Помимо кратковременного перикардита, наблюдается в редких случаях длительный аллергический аутоиммунно-агрессивный перикардит, исчезающий от назначения иреднизолона.

Острый период инфаркта бывает тяжелым по клиническому течению и, следовательно, по прогнозу, так как в это время может развиться ряд грозных осложнений: острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс и шок.

“Инфаркт миокарда” и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Патоморфологически, как мы уже видели, инфаркты миокарда делятся на трансмуральные и субэндокардиальные. Ранее считалось правилом, что при трансмуральных инфарктах на ЭКГ после исходной элевации сегмента ST образуется патологический зубец Q, в то время как для субэндокардиальных характерна депрессия сегмента ST без последующего появления зубца Q. Теперь, однако, известно, что изменения ЭКГ не столь четко коррелируют с патанатомической картиной, и между этими двумя типами инфарктов имеется значительное количество промежуточных форм. В частности, у некоторых пациентов с транс-муральным инфарктом на ЭКГ отсутствуют Q-зубцы, в то время как при субэндокардиальных инфарктах, напротив, зубцы Q иногда присутствуют. В целом, однако, инфаркты без Q-зубца обычно отличаются от и фарктов с Q-зубцом меньшими размерами и вызываются неокклюзи-рующими тромбами (или более короткими периодами тяжелой ишемии).

В клиническом аспекте, тем не менее, целесообразно различать инфаркты с Q-зубцом и без Q-зубца. Ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, однако на протяжении нескольких месяцев наблюдения у этих пациентов отмечается высокая частота повторных инфарктов и смертности, поскольку у них часто имеется тяжелое многососудистое поражение коронарного русла, и окружающая некроз жизнеспособная ткань подвергается повторным ишемическим эпизодам. Поэтому в этих группах больных для определения тактики лечения особенно важно достаточно активное обследование.

Субъективные и объективные симптомы острого инфаркта миокарда (таблица 7.3) непосредственно связаны с описанными ранее патофизиологическими процессами.

Сопровождающая инфаркт миокарда боль по характеру напоминает стенокардию, но обычно превышает ее по интенсивности, длится дольше и имеет более широкую иррадиацию. Подобно стенокардии, боль появляется вследствие воздействия на нервные окончания высвобождающихся из ишемизированных кардиомиоцитов медиаторов, таких как аденозин и лактат. Поскольку при инфаркте миокарда ишемия продолжается и приводит к некрозу, эти провоцирующие вещества продолжают накапливаться и воздействуют на афферентные нервные окончания более длительно. При инфаркте боль часто распространяется на другие области в пределах дерматомов C7-Th4, включая шею, плечи и руки. Боль при инфаркте миокарда развивается быстро и нередко практически сразу достигает максимума, и тогда у человека появляется сильный страх смерти. В отличие от приступа стенокардии, боль не ослабевает в покое, эффект, нитроглицерина также нередко отсутствует.

Однако не все инфаркты миокарда сопровождаются болями. До 25% инфарктов миокарда протекают бессимптомно и диагностируются лишь ретроспективно при рутинном ЭКГ-обследовании или развитии осложнений. Это особенно часто происходит у диабетиков, которые вследствие периферической нейропатии могут не испытывать боли. Кроме того, пациенты с инфарктом миокарда, осложненным перикардитом, могут испытывать более острые, плевритоподобные, а не типичные ангинозные боли.

Комбинация боли и недостаточной стимуляции барорецепторов (при наличии гипотензии) может вызвать выраженную реакцию симпатической нервной системы. Системными проявлениями выброса катехоламинов являются потливость, тахикардия и холодные липкие кожные покровы вследствие вазоконстрикции.

Из-за падения сократимости и, соответственно, ударного объема левого желудочка повышаются диастолические объем и давление. Повышение внутрижелудочкового давления, усугубляемое повышенной его жесткостью вследствие ишемии, передается на левое предсердие и легочные вены. Развивающийся в результате застой в легких снижает их эластичность и стимулирует юкстакапиллярные рецепторы. За счет этих J-рецепторов реализуется рефлекс, заключающийся в частом поверхностном дыхании, вызывающем субъективное чувство одышки. Транссудация жидкости внутрь альвеол еще более усиливает этот симптом.

При физикальном исследовании выявляются некоторые аускульта-тивные признаки, зависящие от локализации и распространенности инфаркта. В течение короткого времени после инфаркта может выслушиваться IV тон, характеризующий сокращение предсердия в условиях диастолической дисфункции левого желудочка. У многих больных после инфаркта может выслушиваться III тон (фаза быстрого заполнения), что отражает нарушение систолической функции левого желудочка. При распространении воспаления на перикард может отмечаться шум трения перикарда. Наконец, при дисфункции или инфаркте папиллярных мышц, вызывающих недостаточность митрального клапана, или при разрывах межжелудочковой перегородки могут появляться систолические шумы.

Некроз миокарда также активирует системный ответ на воспаление. В ответ на повреждение тканей макрофаги и сосудистый эндотелий продуцируют цитокины — интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли. Эти медиаторы ответственны за ряд клинических проявлений, таких как умеренная лихорадка и лейкоцитоз.

Диагноз острого инфаркта миокарда основывается на: 1) клинической картине и данных анамнеза, 2) типичных изменениях ЭКГ и 3) определении кардиоспецифичных макромолекул в сыворотке крови. В таблице 7.4 перечислены другие причины острой боли в грудной клетке, похожие на боли при инфаркте миокарда.

Такое заболевание сердца как инфаркт миокарда сегодня достаточно распространено среди самых широких слоев населения. По международной классификации инфаркт миокарда относится к заболеваниям, которые связаны с возникновением острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

В результате этого развивается некроз (омертвение) тканей в области недостаточности кровоснабжения. Инфаркт миокарда развивается как следствие ишемической болезни сердца. Но в ряде случаев это состояние может возникнуть совершенно спонтанно, без видимых на то причин. У мужчин молодого возраста инфаркт миокарда может развиться под воздействием одновременного выброса большого количества половых гормонов и адреналина в кровь. Часто это бывает связано с половым актом.

Инфаркт миокарда в ходе своего развития проходит несколько стадий. Для их реализации важно несколько факторов. При отсутствии одно из них вероятность инфаркта миокарда резко снижается. Итак, за счет чего развивается инфаркт сердца? Среди наиболее важных аспектов можно выделить такие, как:

  • возникновение тромба в коронарной артерии, это становится причиной крупноочаговой формы инфаркта или трансмурального некроза;
  • стеноз или сужение просвета коронарной артерии за счет возникновения атеросклеротической бляшки или под воздействием большого количества адреналина, вызывает крупный очаг некроза в сердечной мышце;
  • одновременное сужение нескольких коронарных артерий приводит к мелкоочаговым формам инфарктов.

Следует понимать, что мелкоочаговые формы инфаркта миокарда и субэндокардиальные инфаркты чаще приводят к инвалидности и смерти, чем крупноочаговые формы. Благодаря стертой клинической картине и неявно выраженным симптомам, распознать эту форму инфаркта миокарда гораздо сложнее.

Вторая сложность в лечении мелкоочаговых инфарктов миокарда заключается в том, что обычно они располагаются в нескольких отделах сердечной мышцы. Это осложняет состояние больного и часто приводит к возникновению острой сердечной недостаточности. Последняя приводит к летальному исходу.

Чаще всего инфаркт миокарда начинается с возникновения острой загрудинной боли, которая не купируется нитроглицерином и не прекращается более тридцати минут. Иногда болевой синдром сохраняется на протяжении нескольких часов и даже суток. Интенсивность боли зависит от многих факторов:

  • локализации очага поражения сердечной мышцы;
  • степени поражения;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • индивидуальной болевой чувствительности.

В ряде случаев боль в области сердца при наступлении инфаркта миокарда приводит к болевому шоку и потере сознания. Но это скорее исключения из правил. В подавляющем большинстве случаев боль при начале инфаркта миокарда носит разлитой, неясный характер. Эта форма начала инфаркта миокарда носит название ангинозного состояния.

Также различают по месту локализации болевых ощущений:

  • астматическую форму;
  • гастралгическую форму.

В первом случае боль сопровождается одышкой и чувством нехватки воздуха для дыхания. Гастралгическая форма инфаркта миокарда характеризуется острыми болями в верхнем отделе живота слева. Боль напоминает состояние при обострении язвенной болезни желудка.

На высоте боли при развитии инфаркта миокарда в значительной степени повышается артериальное давление. Однако гипотензивные препараты в этом случае применять не рекомендуется. Это защитная реакция организма, которая обеспечивает увеличение количества кислорода в сердечной мышце.

Еще один симптом инфаркта миокарда – стойкое повышение температуры тела на вторые сутки после первого приступа боли в области сердца. Увеличение частоты пульса при инфаркте миокарда наблюдается крайне редко. Это не может являться диагностическим фактором.

Для лабораторной диагностики инфаркта миокарда в остром периоде наибольшее значение имеет:

  • экг;
  • УЗИ сердца;
  • биохимический анализ крови;
  • общий развернутый анализ крови.

При электрокардиографическом исследовании (ЭКГ сердца) отмечается видимый невооруженным взглядом подъем сегмента ST. Очень часто этот участок ЭГК при инфаркте напоминает купол или спину выгнувшейся кошки. В дальнейшем происходит расширение диапазона зубцов Q. Их диапазон может составлять более 0,04 с.также наблюдается снижение амплитуды зубцов R. На вторые сутки появляется четкий комплекс QRS, который свидетельствует об острой форме инфаркта миокарда.

Данные ЭКГ при инфаркте миокарда не всегда позволяют точно определить степень, тяжесть и локализацию некротического процесса. В ряде случаев ЭКГ при инфаркте не показывает никаких существенных отклонений от нормы. Поэтому основывать диагностику только га ЭКГ нельзя.

На сегодняшний день наиболее полная картина состояния сердечной мышцы человека может быть получена в ходе ультразвукового исследования сердца. УЗИ сердца четко показывает не только очаг инфаркта миокарда, но и позволяет понять степень и интенсивность некротических процессов.

В качестве вспомогательных средств диагностики инфаркта миокарда используется биохимический анализ крови. При инфаркте миокарда в крови человека:

  • увеличение уровня азота;
  • повышение гликогена;
  • повышение уровня фибриногена;
  • определяются повышенный уровни ферментов АСАТ и ЛДГ;
  • активность креатиназы.

Общий анализ крови при остром инфаркте миокарда характеризуется высочайшим уровнем лейкоцитоза и стойким повышением уровня СООЭ. Эти параметры не меняются в первые десять дней после инфаркта миокарда.

Для жизни больного наибольшую опасность представляют осложнения острого сердечного приступа в первые часы после начала инфаркта миокарда.

Наиболее часто развиваются:

  • кардиогенный болевой шок, с потерей сознания больного, падением артериального давления, сокращением частоты дыхательных движений грудной клетки, это может привести к коме и сметри больного;
  • острая сердечная недостаточность в области левого желудочка, приводящая к отеку легких;
  • тяжелая форма учащения частоты сердечных сокращений с нарушением сердечного ритма;
  • фибрилляция желудочков сердца с последующей клинической смертью.

Правильно оказанная первая помощь при инфаркте миокарда часто становится настоящим спасением для больного. Но об этом более подробнее расскажем в специальном материале.

Пока же следует запомнить, что возникновения эктопической желудочковой аритмии после острого приступа инфаркта миокарда свидетельствует о том, что кровоснабжение сердечной мышцы восстановилось полностью или частично.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это NORMIO .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт NORMIO.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*